佝僂病的概述：

       佝僂病是嬰兒時期常見的一種全身性疾病，主要是由于維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣磷代謝障礙和骨樣組織鈣化障礙，嚴(yán)重者可引起骨骼畸形，家長應(yīng)及早采取措施，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

        診斷方法：

       1、血鈣磷測定 血鈣、磷受內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較大，調(diào)節(jié)機(jī)理復(fù)雜， 靈敏度差，早期佝僂病血中鈣、磷改變不明顯，甚至可以正常，只有佝僂病臨床表現(xiàn)比較明顯時才出現(xiàn)降低，故血鈣、磷檢測不能準(zhǔn)確反映早期骨鈣化真實度，對早期佝僂病的診斷意義不大。

　　2、發(fā)鈣測定

　　發(fā)鈣由于含鈣量低，毛發(fā)表面吸收陽離子，尚無可靠方法去除外源性鈣的干擾，且很難確定發(fā)鈣的參考值，因此發(fā)鈣測定鈣營養(yǎng)狀況是不可靠的；

　　3、尿鈣測定

　　尿鈣由于受尿液酸堿度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽離子攝入量、留尿時間等因素影響，單次尿樣測定更無價值，因此尿鈣測定鈣營養(yǎng)狀況是不可靠的。

　　4、X線檢查

　　以往手腕部Ｘ線檢查是佝僂病診斷和分期的主要依據(jù)，Ｘ片可反映患兒骨骼改變程度，能幫助臨床對活動性佝僂病進(jìn)行分期，而它對早期的輕微變化不易識別。它一般僅在佝僂病一定時期才有異常表現(xiàn)，即礦物含量降至30%～40%以下時，Ｘ線攝片才能出現(xiàn)異常，此時多屬佝僂病后期，對早期診斷意義不大；同時其有一定的放射性，幼兒反復(fù)接觸Ｘ線對生長發(fā)育有一定影響，家長不易接受，故診斷早期佝僂病可靠性差。

　　5、血生化檢查

　　雖然臨床上有不少血生化檢查有助于佝僂病診斷，但由于靈敏度、特異性及費用等問題，使佝僂病早期診斷受到一定限制。如堿性磷酸酶（AKP）測定，AKP主要是由骨骼、肝、膽、腎、小腸等多種組織器官產(chǎn)生的堿性磷酸酶同工酶組，作為佝僂病診斷雖有較好的價值，但易受體內(nèi)多種器官所產(chǎn)生的AKP同工酶及夾雜疾病的影響，因此所測結(jié)果雖能發(fā)現(xiàn)部分早期患兒，但缺乏特異性，敏感度不高。近年來1，25（OH）2D3測定是目前國內(nèi)外公認(rèn)的早期診斷價值較高的檢測指標(biāo)，

　　被認(rèn)為對佝僂病診斷意義最大，但它不能反映骨鈣的修復(fù)與否，且需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備及技術(shù)操作，費用較高，不便于常規(guī)檢查，

　　尚不能在一般醫(yī)院開展。上述生化檢查只能反映人體近期維生素D3的營養(yǎng)水平，不能反映人體長期鈣營養(yǎng)狀況；且檢測時需抽取靜脈血、程序復(fù)雜、成本高、速度慢、患兒痛苦，家長及患兒不易接受。

　　6、BAKP水平測定

　　從佝僂病的病理生理、病理生化的改變來看，關(guān)鍵是成骨障礙，在成骨過程中要通過骨鈣化的主要活性物質(zhì)-骨源性堿性磷酸酶（BAKP）的催化作用，才能使長骨不斷生長。兒童體內(nèi)缺乏維生素Ｄ時，骨鈣化不足，成骨細(xì)胞活躍，血BAKP活性上升，隨著病情加重，BAKP活性不斷上升，因而產(chǎn)生骨鹽沉積減少，類骨組織增多。由于骨樣組織鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償性增生功能活躍，導(dǎo)致BAKP分泌增多等一系列骨骼癥狀和生化改變，疾病恢復(fù)時，BAKP活性逐漸下降，它直接反映佝僂病的病期。由于BAKP能真實地反映成骨細(xì)胞的活性與體內(nèi)的鈣營養(yǎng)狀況及骨鈣化程度，只有骨轉(zhuǎn)化障礙時，BAKP才會上升，其改變出現(xiàn)早，

　　先于X線變化及臨床癥狀和體征，且不易受體內(nèi)代謝因素影響。有報道，BAKP陽性率明顯高于X線陽性率。國內(nèi)外一致認(rèn)為血BAKP是反映骨改變?nèi)^程、反映骨生長障礙、診斷佝僂病最正確、最敏感、最特異的指標(biāo)。另外BAKP能指導(dǎo)臨床合理用藥，避免鈣劑和魚肝油的濫用，減少醫(yī)源性損害發(fā)生；還能迅速反映治療效果，亦是判斷療效的一種簡便可靠的方法，BAKP活性降低，治療即有效。BAKP測定所用設(shè)備簡單、快速靈敏，有較好早期診斷能力，能夠給臨床提供早期診斷依據(jù)。測定時取材簡單，可與血常規(guī)同時取血，無放射性損傷；同時操作簡單，費用低，兒童及家長都能接受。

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