目前最常用的口服降糖藥有三大類：磺脲類、雙胍類及α一葡萄糖甙酶抑制劑。

    1.磺脲類：其作用機制是通過直接刺激胰島β細胞分泌胰島素而降低血糖，主要適用于單純飲食治療不能良好控制的糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)及對胰島素抗藥或不敏感患者可試加用該類藥物。l型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)以及合并嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術、懷孕及分娩或伴有肝腎功能不全的患者均不適用。目前常用的磺脲類制劑有：

    ①優(yōu)降糖(格列本脲)：作用最強，低血糖反應較常見，老年人服用時應特別注意，防止低血糖發(fā)生。每片2.5毫克，每日劑量不超過15毫克，由于其作用持續(xù)時間長，所以主張早餐前一次服用，每日用量7.5毫克以上可分2～3次口服。服用時應從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸加量，若15毫克/日，連服3個月，空腹血糖仍在11.l毫摩爾/升以上，則為磺脲類藥物失效，開始應用即無效稱為原發(fā)失效。開始有效，應用一段時間后出現(xiàn)失效則稱為繼發(fā)失效，若出現(xiàn)失效可換用其他類降糖藥或加用小劑量胰島素同用。中藥消渴丸主要成份即優(yōu)降糖，每10粒含優(yōu)降糖2.5毫克。

    ②達美康(格列齊特)：作用溫和，較少出現(xiàn)低血糖反應，適用于老年病人，由于它可抑制血小板聚集，因此對有血管并發(fā)癥者尤為適用。每片80毫克，每日總劑量80～240毫克。一般主張分2次服用，亦可每日1次或3次服用，具體用法和用量應根據(jù)病情需要因人而異。

    ③美吡達(格列吡嗪)：作用快半衰期短，副作用少，也可抑制血小板聚集，其另一個優(yōu)點是可以降低血中甘油三脂的濃度，提高高密度脂蛋白的含量，有助于改善微循環(huán)，防治動脈硬化，適用于老年人。每片5毫克，開始2.5～5毫克，每日最大劑量不超過30毫克。用藥期間避免飲酒，注意飲食。進食不規(guī)則者、飲酒者易發(fā)生低血糖反應。

    ④糖適平(格列喹酮)：其代謝產(chǎn)物95%經(jīng)膽道及糞便排出，僅5%從尿中排出，故糖尿病合并腎病者亦可應用。每片30毫克，一般日劑量15～180毫克，據(jù)個體情況而定。分1～3次服用。

    以上為目前常用的磺脲類降糖藥，每個患者可根據(jù)其具體情況選擇其中一種，一般不采取兩種藥同用。用藥同時一定要注意控制飲食，進食一定要定時定量。飲食不配合，用藥量過大或同時應用增強磺脲類降糖作用的藥物均可誘發(fā)低血糖反應，尤其多見于肝、腎功能不全和老年患者，并有可能在停藥后仍反復有低血糖發(fā)作。對磺胺藥過敏者慎用，因為這兩類藥化學結(jié)構相似可發(fā)生交叉過敏。所有磺脲類藥物均應在飯前半小時服用，用藥過程中定期查白細胞。

    2.雙胍類：作用機理不同于磺脲類藥，它主要是促進周圍組織對葡萄糖的攝取和利用，對正常人無降糖作用。適用于癥狀輕，體型肥胖的Ⅱ型糖尿病，如療效不滿意可加用磺脲類；其次磺脲類治療有效但未達良好控制者，可加用雙胍類；I型糖尿病在用胰島素治療過程中血糖波動大的患者也可試加用雙胍類。目前常用的雙胍類藥物有：

    ①二甲雙胍(迪化糖啶——進口)：每片 0.25克(迪化糖啶每片0.5克)，每日劑量0.5～1.5克，分2～3次口服。

    ②苯乙雙胍(DBI，又稱降糖靈)：每片25毫克，每日劑量50～150毫克，比較好不超過100毫克，分2～3次口服。雙胍類常見副作用為胃腸道反應，飯后服藥及從小劑量開始可減輕此反應。在肝腎功能不全，休克或心衰等缺氧情況可誘發(fā)乳酸性酸中毒，偶有過敏反應，二甲雙胍較DBI的副作用小。與磺脲類合用可增強各自的降糖作用。

    ③α一葡萄糖苷酶抑制劑——拜糖平(阿卡波糖)它是一種新的治療糖尿病的藥物，能延緩葡萄糖小腸吸收，使糖在人體內(nèi)得到利用卻不使血糖含量在飯后過分增高，并可改善糖耐量，提高胰島感性。

    對于輕型、肥胖、年紀大、腎功不好、餐后高血糖的Ⅱ型糖尿病，首選拜糖平，另可配合其他口服降糖藥或胰島素治療，對于糖耐量異常者亦可使用拜糖平，此藥目前已被列為二級預防用藥。每片50毫克，從小劑量開始逐漸加量，一般每日150毫克，分3次口服，視病情需要可加至300毫克/日，分3次口服，單獨應用日最大劑量不超過 600毫克。拜糖平的正確用法為服用拜糖平后立即用餐或與第一口食物一起嚼服，其副作用主要是脹氣，脹氣可通過控制飲食及從小劑量開始服藥逐漸加量的方法得以控制，食用糖和一些替代糖的甜味劑會增加腹脹機會。拜糖平不增加體重，無低血糖危險，無全身副作用?？嗯c其他降糖藥(包括胰島素)合用出現(xiàn)低血糖反應時，必須用葡萄糖對抗，而不能用食用糖或甜的飲料。

    總之，飲食控制是治療糖尿病的基礎。糖尿病患者不論選用何種降糖藥，必須嚴格控制糖尿病飲食是十分重要的，根據(jù)病情可單選一類，也可幾類聯(lián)合應用，但不宜同類聯(lián)用，以免導致低血糖反應。