股骨頭缺血性壞死或非外傷性股骨頭缺血性壞死可并發(fā)于多種內(nèi)外科。本病的發(fā)病機(jī)制還未完全了解，可以認(rèn)為下列是股骨頭缺血壞死發(fā)病有關(guān)的高危因素。

　　1．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)增多臨床上常見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬、重型支氣管哮喘等病人因長(zhǎng)期或間斷大劑量使用腎上腺皮質(zhì)（以下簡(jiǎn)稱）而發(fā)生股骨頭缺血性壞死。很難確定應(yīng)用劑量及時(shí)間與發(fā)病的關(guān)系。有應(yīng)用史者占女性病人的30%--50%，約50%為雙側(cè)性，預(yù)后最差，尤以紅斑狼瘡為甚。

　　2．酗酒長(zhǎng)期酗酒者股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率在10%-20%之間。這些病人中，胰腺炎、脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良及忽略的外傷的發(fā)生率較高。

　　3．減壓?。撍。㎝cCallum對(duì)工作者進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)的發(fā)病率為20%，以后又在海軍潛水員及采集貝類動(dòng)物潛水員中發(fā)現(xiàn)本病。深水工作時(shí)，潛水員吸入壓縮空氣后，其血液及組織中含有高濃度氮。當(dāng)潛水員快速上浮而迅速減壓時(shí)，機(jī)體中的氮溶解度迅速降低并釋出而成游離氮。又因氮易溶于脂肪，故易積聚在富有脂肪的骨組織內(nèi)，造成髓內(nèi)血管內(nèi)外阻塞而導(dǎo)致骨缺血壞死。同樣，高空飛行員從正常大氣壓迅速上升至低氧環(huán)境時(shí)，亦可產(chǎn)生類似情況。

　　4．高歇病本病又稱腦苷脂病，系類脂質(zhì)代謝紊亂性，為常染色體隱性遺傳。主要是網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)有大量腦苷脂的積儲(chǔ)而形成高歇細(xì)胞擠壓髓內(nèi)毛細(xì)血管，使髓內(nèi)血供減少或阻斷，骨小梁壞死、吸收。骨骼病變可見于股骨下端。全身癥狀有肝脾腫大，皮膚色素沉著，球結(jié)膜出現(xiàn)黃斑等。

　　5．鐮形細(xì)胞病是因紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常所引起的一種遺傳性異常血紅蛋白癥，多見于黑人，以尼日利亞和幾內(nèi)亞發(fā)病率為最高，女性多見，起病年齡多在11-15歲。紅細(xì)胞變成鐮刀形、長(zhǎng)半月形或其他畸形，失去正常紅細(xì)胞的柔韌性和變形性以致無法通過血管和血管竇交界處，導(dǎo)致血管內(nèi)梗死，常伴血稠度增加，血流停滯，骨髓纖維化，髓腔變窄，骨梗死等而出現(xiàn)廣泛和硬化。缺血壞死病變亦可累及肱骨頭，椎體及長(zhǎng)骨。

　　6．放射治療女性宮頸癌進(jìn)行放療時(shí)，盆腔附近為多次放射集中區(qū)。大劑量照射除能直接殺傷骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞外，還能引起骨內(nèi)動(dòng)脈炎，后期出現(xiàn)管腔狹窄或閉塞而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。

　　股骨頭缺血性壞死還可見于痛風(fēng)、庫(kù)欣綜合征。軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、鐵中毒糖尿病、粘多糖代謝病、胰腺炎、血友病、燒傷、妊娠、赭黃病、慢性腎病、血管硬化、紅細(xì)胞增多癥、閉塞性脈管炎、甲狀腺功能減退等。

　　發(fā)病機(jī)制

　　引起股骨頭壞死的原因很多，一般可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷性的如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運(yùn)，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死；非創(chuàng)傷性者誘發(fā)的因素較多 ，而且多數(shù)疾病與其發(fā)病機(jī)制尚不肯定，還有的連病因也不清，稱特發(fā)性股骨缺血壞死。常見的誘發(fā)因素有：大量應(yīng)用激素、長(zhǎng)期酗酒、腎臟移植、慢性肝病、潛水病、鐮狀細(xì)胞性貧血、胰腺炎、高血脂、痛風(fēng)、放射病、動(dòng)脈硬化等血管狹窄疾患、膠原性疾病等等。 至于一些特發(fā)性病例的真正發(fā)病機(jī)制，尚未完全了解。

　　疾病檢查

　　早期腹股溝韌帶下壓痛，髖內(nèi)收、外展痛，"4"字試驗(yàn)陽(yáng)性；到晚期則各方活動(dòng)皆受限，Thomas征陽(yáng)性，重者肢體縮短，并出現(xiàn)半脫位征。

　　X線應(yīng)照雙髖內(nèi)旋150~200前后位，及屈髖外展各900蛙式(Lauenstein)位及側(cè)位片，可從兩個(gè)角度上觀察壞死區(qū)大小及位置。癥狀之初X線片無改變，6~8個(gè)月后開始出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏及密度不均，以后軟骨下區(qū)出現(xiàn)囊樣變及新月征，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見點(diǎn)片狀低密度區(qū)；病變進(jìn)一步加重，負(fù)重區(qū)軟骨下出現(xiàn)碎裂、塌陷，后期全部或部分區(qū)域出現(xiàn)不均勻的硬化、嚴(yán)重塌陷，股骨頭不規(guī)則扁平，關(guān)節(jié)間隙狹窄，呈半脫位，Shenton線不連續(xù)。

　　CT、MRI可較早地發(fā)現(xiàn)病變，并可在各種斷層上觀察壞死部位，但費(fèi)用貴且無特異性，可供X線后的補(bǔ)充檢查。

　　食療方法

　　苡米粥：薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗凈后，倒入小鍋內(nèi)，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風(fēng)利濕，舒筋止痛之功，適用于關(guān)節(jié)重者，活動(dòng)不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。

　　芪蛇湯：黃芪60g，蛇肉1000g，續(xù)斷10g，生姜15g，熟豬肉30g，料酒、胡椒粉、鹽、蔥白各適量。先將蛇斬去頭尾，剝?nèi)?nèi)臟洗凈，切成片；黃芪、續(xù)斷用冷水洗去浮灰雜質(zhì)，再用凈冷水浸泡1小時(shí)。鐵鍋燒熱，倒入豬油30g，油沸后倒入蛇炒，烹入料酒，然后將蛇肉倒入沙鍋，加入姜片、蔥白及鹽，用小火燉1小時(shí)，加入胡椒粉，揀去蔥姜即可。佐餐食用。有補(bǔ)肝腎，益氣血，袪風(fēng)濕之功，適用于骨壞死之骨節(jié)疼痛。

　　紅杞田七雞：肥母雞1只，枸杞15g，三七10g，精瘦肉100g，小白菜心250g，面粉150g，黃酒、蔥白各30g，姜、味精、胡椒粉、鹽各適量。先將雞宰殺后退凈毛雜，除去內(nèi)臟，斬去爪，沖洗干凈；枸杞洗凈；三七分成兩份，一份研末，一份上籠蒸軟后，切成薄片；豬肉斬成茸；小白菜洗浄，用沸水燙后斬碎；面粉用水調(diào)和，揉成包餃子的面團(tuán)；蔥、姜洗凈后，蔥少許切成細(xì)末，其余切成段，姜切成大片，碎塊搗成姜汁。將雞先放入沸水鍋氽一下，撈出，用涼水沖洗后，瀝干水份，然后把枸杞、三七、姜片、蔥塞入雞腹，把雞放入搪瓷碗內(nèi)；放清湯，加胡椒粉、黃酒，再把三七粉撒在雞脯上，用濕棉紙封嚴(yán)碗口，用武火上籠蒸約2小時(shí)。雞上籠1小時(shí)后，便可將豬肉茸加鹽、胡椒粉、黃酒、姜汁和少許清水?dāng)噭虺绅W，再加小白菜和勻。面團(tuán)揪成20個(gè)小劑子，搟皮后，放肉餡，包成小餃子。待雞熟時(shí)，另起鍋放入清水，燒沸，放入餃子，下鍋煮熟。同時(shí)取出雞、揭去紙，加味精調(diào)好味，將雞湯、餃子盛入碗內(nèi)即可。佐餐食用。有補(bǔ)肝益腎，散瘀活血，消腫定痛之功，適用于股骨頭缺血性壞死。

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