張先生不久前查出血糖升高，尤其是餐后血糖升高較明顯，醫(yī)生給他開了一種叫“拜唐蘋”的口服降糖藥，并告之他這個藥降低餐后血糖效果非常好。張先生回家吃了兩周后到醫(yī)院來復診，一檢查血糖絲毫沒有降低，醫(yī)生納悶了，問張先生有沒有按時用藥，張先生說了：“每天三次，每次一片，吃完飯就吃啊，咋的一點效果都沒有呢？”醫(yī)生一聽，明白了，原來張先生上次沒有聽清楚用法就回去自己想當然地按照常規(guī)服藥的方法吃藥了，他告訴張先生，“拜唐蘋”這個藥必須在進餐前或進餐時與第一口飲食一起嚼服才能發(fā)揮療效，像張先生這樣吃完飯才吃藥幾乎沒有藥效了，張先生這才恍然大悟，趕緊追問醫(yī)生：“那其他的降糖藥是不是也這樣？在用藥時間上有沒有特別的講究呢？”這里，就讓我們一起來了解一下常用降糖藥物的用藥時間是怎樣規(guī)定的。
    
       促胰島素分泌劑：看筷子用藥
    
       促胰島素分泌劑，根據用藥時間分為三類：

       一、傳統(tǒng)磺脲類促泌劑，如格列苯脲（優(yōu)降糖、消渴丸）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達美康）和格列喹酮（糖適平），因其起效時間為30分鐘，所以此類藥物的服用時間在餐前30分鐘，對餐后血糖的降糖效果比較好，一般每日服藥2～3次。

       二、非磺脲類促泌劑，包括瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）和那格列奈（唐力），起效快，因此此類藥無須餐前半小時服用，進餐前或進餐時口服均可，不進餐不服藥。

       三、新一代的長效磺脲類藥物，如達美康緩釋片、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）和第三代磺脲類藥物格列美脲（亞莫利），此類藥物作用時間較長，起效較慢，餐前服藥，無需餐前半小時服，一般每日只需服藥一次，因此，比較好能固定在每天的同一時間口服，以便達到最佳的療效，必須注意的是對于緩釋片和控釋片，不能掰開服用，除非有特別的說明。
    
       雙胍類藥物：餐后服用減低副反應
    
       雙胍類藥物，其藥效與進餐關系不大，在空腹或者餐前半小時服用有利于藥物吸收，從而發(fā)揮最佳降糖效果，但是，由于此類藥物容易產生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，因此一般醫(yī)生都會建議患者應在餐后立即服藥或餐中服藥，并以小劑量起用，以減輕不良反應，每日服藥2～3次。

       葡萄糖苷酶抑制劑：拿起筷子就用藥

       葡萄糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖(拜唐蘋、卡博平)和伏格列波糖(倍欣)，此類藥物主要是抑制淀粉類物質在腸道的吸收，降低餐后血糖。此類藥必須在餐前或餐時使用，且飲食成分中應有一定量的碳水化合物方能發(fā)揮效果。醫(yī)生建議的服用方法是進餐時與第一口食物嚼碎后服用，如果進餐完畢再用藥，如上文的張先生，則起不到降糖的效果。
    
       胰島素增敏劑：吃藥時間自由
    
       胰島素增敏劑，包括羅格列酮（文迪雅、太羅）、吡格列酮（艾汀）等。此類藥主要作用于細胞核內，增強胰島感性，其服藥與進餐無關，每天服藥一次，服藥時間每天比較好在同一時間。

       胰島素：種類不同差別大

       胰島素，與口服降糖藥物一樣，胰島素的使用同樣是有時間要求的，患者常用的胰島素包括短效胰島素（諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R和萬邦林R）、速效胰島素（門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂））、中效胰島素（諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N和萬邦林N）以及長效胰島素（甘精胰島素（來得時））。

     短效胰島素和速效胰島素主要作用于餐時，因此必須在餐前注射，短效胰島素起效時間較長，為30分鐘，因此此類胰島素要求在餐前30-15分鐘注射，一般來說，腹部皮射吸收較快，可以餐前15分鐘注射，大腿皮射吸收較慢，餐前30分鐘注射，而速效胰島素是一種胰島素類似物，顧名思義，起效迅速，因此，速效胰島素不需要餐前30-15分鐘皮射，可以餐前即刻注射，若患者進餐時忘記用藥，亦可以進餐后15分鐘內補上，需要提醒大家的是，不少患者由短效胰島素換為速效胰島素，而仍然沿襲以往的習慣注射后等15-30分鐘再進餐，這種情況下容易發(fā)生低血糖。

     中效胰島素和長效胰島素與進餐無關，患者可以每天固定一個時間使用，一般醫(yī)生多建議讓患者睡前注射此類藥物以便控制次日清晨的空腹血糖。

     此外，臨床上不少患者使用的每日兩次注射方案的胰島素為預混胰島素制劑，包括短效胰島素和中效胰島素按照一定比例配制的諾和靈30R和諾和靈50R以及優(yōu)泌林70/30等，此類藥物須在早晚餐前30~15分鐘皮射，每日注射不超過2次；以及利用速效胰島素制成的預混制劑諾和銳30與優(yōu)泌樂25，這類藥物可以餐前即刻注射，每日注射次數2~3次。