最早期的IVF-ET技術(shù)在自然周期進(jìn)行，獲卵少，可供移植的胚胎少，成功率很低。COS技術(shù)極大地改變了這種局面，對(duì)提高IVF-ET成功率發(fā)揮了重要作用。促排卵治療方案通常有：GnRH-a長(zhǎng)方案、短方案、a超短方案、a超長(zhǎng)方案、A方案等幾種方案，不同的促排卵方案適用于不同的人群，因此建議大家在選擇合適的方案之前需要經(jīng)過(guò)全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估和詳細(xì)的醫(yī)生咨詢

COS治療方案

在我們的IVF-ET治療過(guò)程中，有各種不同的方案可以合理、適度地進(jìn)行C0S治療。那么我們?cè)谧?ldquo;試管嬰兒”的時(shí)候是怎么選擇COS方案呢?現(xiàn)在我們 來(lái)介紹常用的COS治療方案：

GnRH-a長(zhǎng)方案

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）長(zhǎng)方案是目前OOS中使用最普遍的方案，可用于ART治療各種人群。其使用方法是從月經(jīng)周期的第一-3天或黃體期中期開(kāi)始使用GnRH-a，當(dāng)14-28天后垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)時(shí)（降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)H<5 IU/L， E2<50ng/L，內(nèi)膜<4-5mm,卵巢無(wú)功能性囊腫），再開(kāi)始用外源性Gn促排卵。

長(zhǎng)方案中GnRH-a可使用短效制劑（全量、半量或1/3量），其使用需維持至HCG注射日。也可選用GnRH-a的長(zhǎng) 效緩釋制劑。長(zhǎng)效制劑的優(yōu)點(diǎn)是一次注射即能達(dá)到降調(diào)節(jié)效果，避免短效制劑的多次注射，缺點(diǎn)是垂體可能過(guò)度抑止， 增加了Gn 的使用劑量和天數(shù)。

在垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后，Gn的啟動(dòng)時(shí)機(jī)還要綜合考慮已募集的竇卵泡大小及其同步性。Gn的啟動(dòng)劑量需要根據(jù) 患者的年齡、基礎(chǔ)竇卵泡（AFC）、基礎(chǔ)FSH和體表面積綜合決定。用藥4-5天后超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和血E2水平。

根據(jù)卵泡數(shù)目、卵泡直徑和血中FSH、LH和E2水平調(diào)整Gn的用量。當(dāng)2-3個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到18 mm,平均每成熟卵泡E2水 平為200-300 ng/L時(shí)，注射HCG點(diǎn)擊咨詢按鈕與我們聯(lián)系 IU或rHCG 0.25g，36-38小時(shí)后促排卵。通常Gn促排卵時(shí)間為10-13天 左右。

長(zhǎng)方案的優(yōu)點(diǎn)是抑止早發(fā)LH峰的發(fā)生，減少取消周期數(shù)，卵泡同步性好，獲卵數(shù)目多，臨床妊娠率穩(wěn)定。缺點(diǎn)是垂體降調(diào)節(jié)后的低雌激素水平導(dǎo)致發(fā)生圍絕經(jīng)期改變，以及黃體功能不足，OHSS的發(fā)生率增加，Gn用量、時(shí)間和費(fèi)用 均增加，治療時(shí)間長(zhǎng)。

GnRH-a短方案

GnRH-a短方案是利用GnRH-a的激發(fā)作用，通常月經(jīng)第2天開(kāi)始使用短效激動(dòng)劑直至注射HCG日，第3天開(kāi)始用Gn 促排卵。短方案多應(yīng)用于卵巢功能減退，反應(yīng)不良的患者。

GnRH-a超短方案

GnRH-a超短方案也是利用GnRH-a的激發(fā)作用，通常月經(jīng)第2天開(kāi)始使用短效激動(dòng)劑，第3天開(kāi)始用Gn促排卵，使用 Gn的第4天停用短效激動(dòng)劑。超短方案也大多應(yīng)用于卵巢儲(chǔ)備差的患者。

GnRH-a超長(zhǎng)方案

GnRH-a超長(zhǎng)方案是月經(jīng)第2天注射長(zhǎng)效GnRH-a全量或半量，28天后注射第2次全量或半量，14-28天后根據(jù)FSH、 LH和E2水平、卵泡直徑及數(shù)量啟動(dòng)Gn促排卵。長(zhǎng)效GnRH-a可使用2-6次。此方案主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺 肌癥或反復(fù)著床失敗患者，但卵巢儲(chǔ)備較少者慎用。

GnRH-A方案

促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-A)方案即在卵泡中晚期采用GnRH-A抑止提前出現(xiàn)的內(nèi)源性LH峰的COS方案， 具有使用方便、促排卵時(shí)間短、促排卵用藥少且無(wú)“f1are-up”效應(yīng)、不會(huì)產(chǎn)生囊腫、保留垂體反應(yīng)性、顯著降低 OHSS 發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。可以用于各種情況患者的促排卵治療。

以上這些就是我們?cè)贏RT治療過(guò)程中常用的一些超促排卵方案。當(dāng)然，在臨床治療中我們還有其它一些方案，例如微刺激方案，溫和刺激方案，高孕激素狀態(tài)下促排卵方案，自然周期促排卵等，以及一些生殖醫(yī)院使用的個(gè)性化方案， 下次再來(lái)介紹。