指導意見：

隨著美國試管嬰兒進入中國市場，在醫(yī)生推波助瀾式的夸大宣傳下，難免讓很多患者誤讀美國試管嬰兒，如何才能很好的理性地讀解美國試管嬰兒，這是赴美試管嬰兒成功的第一步。

(一)要明確試管嬰兒診療的學科劃分

在國內大多數(shù)不孕不育的醫(yī)生是婦產(chǎn)科出身，造成很多患者認為這類病癥就應該找婦產(chǎn)科專家來就診。但在美國學校的學科劃分卻與我國有很大區(qū)別。試管嬰兒的臨床診療部分核心是促排卵方案設計，促排卵是對患者腺體分泌的卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇、孕酮等性激素的分析和把握。而這些激素在美國學校的學科劃分上隸屬于內分泌科學，具體來說是生殖內分泌。

(二)要知曉獲得合法資格認證的挑戰(zhàn)與難度

因為不孕不育的診療需要以婦產(chǎn)類知識為基礎，生殖內分泌為必要條件的特殊專科醫(yī)生。因此，生殖內分泌醫(yī)生只有婦產(chǎn)類醫(yī)生中的少數(shù)醫(yī)生，才能通過醫(yī)學博士學位、內分泌?？茖W習、每兩年一次的校驗答辯、論文發(fā)表等多個嚴格的指標，成為一名在FDA合法注冊的生殖內分泌不孕不育專家。由于難度大，對語言、文化的要求高，這個圈子里大陸移民第一代至今沒有合法注冊的醫(yī)生，僅有少數(shù)二代移民的華裔(臺灣、香港)的醫(yī)生。

(三)要用基本的知識做簡單的辨識

美國法律制度完善，誠信社會，大多數(shù)人是依法守法的，但也有少數(shù)人在尋找漏洞，無德無證行醫(yī)。那么作為普通患者如何辨別？所有注冊的?？漆t(yī)生在美國醫(yī)學協(xié)會上均有注冊。只有顯示Endocrinology and Fertility Specialist才是真正的生殖內分泌專家，如果顯示Genecologyand Obstetrics，說明他僅是婦產(chǎn)類醫(yī)生，如果根本找不到這個醫(yī)生的名字，則說明他有可能是全科家庭醫(yī)生，甚至有可能是中醫(yī)針灸醫(yī)生。

(四)從科學角度上認知卵泡損耗問題

一個嬰兒出生時的卵泡數(shù)為300萬個，進入青春期大概剩余30萬個，40歲時大概僅剩1%儲備。女人一生自然周期下能夠成熟300-400個卵子，那么問題來了，剩余那么多卵泡哪里去了?答案是自然消亡，卵泡數(shù)和質量最大取決于基因，后天可以通過保養(yǎng)維護數(shù)量和質量，但沒有辦法顯著增加和提高數(shù)量質量，在卵泡生長的過程中自然淘汰和選擇，只有最強健的才最終走向成熟被排出，科學發(fā)現(xiàn)每個月都有1000個卵泡在生長中自然消亡。

(五)要理解促排卵的本質作用

目前美國使用的卵泡生成激素為Gonal-F 和 Follistim，屬于FSH Alfa 和 Belta類，是人體自然合成的激素，藥物的構成與人體自然分泌激素成為相同，需要注意的是醫(yī)生在診療中對給藥量的把握常常影響人體器官和藥物的反應。如果藥量拿捏得當，是不會對身體產(chǎn)生負面影響的。這些藥物的作用是最大限度的使基礎卵泡更好更有效的成長起來，自然周期下1000個卵泡只有一個成熟，給藥后使10個或者更多成熟，但藥物不會“過度”消耗或者“提前”消耗本沒有排出的卵泡庫存，因此提前消耗造成卵巢早衰之類的說法本身沒有科學依據(jù)。

(六)從診所利潤收入的角度來看

一個生殖診所收費的主要來源在**和體外培養(yǎng)。一位醫(yī)生不管患者實際身體狀況，一律推薦自然周期和微刺激，導致患者要頻繁、多次的來診所**、培養(yǎng)、再**、再培養(yǎng)，其實是在賺取多個周期診療下的收入，是不負責任的無良醫(yī)生。除了診療費用，患者還要考慮多次往返的交通、住宿等，積累起來是不小的開支。那么，是不是自然周期和微刺激就沒有必要了呢？不是，那些卵巢比較敏感、對激素過敏、耐受性弱;或者卵巢功能很差，對激素不敏感、沒反應，激素給藥對排卵數(shù)量和質量沒有明顯效果的，那么可以在醫(yī)生的綜合判斷和評估后選擇自然周期和微刺激，但此時醫(yī)生一定會提前揭示此種方案的利弊和后期潛在的費用等問題，供患者考慮決策。