ICU中的監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行，日前公認(rèn)的多分為九大部分。即心血管、肺、腎、胃腸道、肝、水電解質(zhì)平衡、血液、代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中以心、肺、腎三臟器的監(jiān)護(hù)措施及手段為首要，對其功能障礙稱為“三衰”。臨床上把合并有兩個(gè)臟器以上功能障礙的統(tǒng)稱為多臟器功能衰竭(MOF)。

　　一、監(jiān)測內(nèi)容

　　(一)心血管系統(tǒng)

　　包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素。實(shí)用的心功能監(jiān)測可通過Swan-Ganz熱稀釋氣囊漂浮導(dǎo)管、持續(xù)的心電示波和血壓測定儀三者實(shí)現(xiàn)。

　　(二)呼吸系統(tǒng)

　　包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、吸氣力和呼氣力、有效順應(yīng)性及血液氣體分析。配備床邊X線攝相機(jī)、肺氣量計(jì)、氣道壓力表、氧及二氧化碳測定儀、血?dú)夥治鰞x等即可進(jìn)行基本的呼吸功能監(jiān)測。

　　(三)腎功能

　　包括血、尿生化、肌配和尿素氮的測定、尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測等。

　　(四)水電解質(zhì)平衡與代謝

　　包括血生化：鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。

　　(五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動(dòng)等。

　　(六)血液系統(tǒng)

　　以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測。

　　(七)出凝血機(jī)制

　　試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白元半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。

　　(八)肝功能

　　血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。

　　(九)胃腸系統(tǒng)

　　胃液PH測定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。

　　(十)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

　　包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時(shí)及時(shí)送檢。

　　二、分級(jí)監(jiān)測項(xiàng)目的臨床應(yīng)用

　　在ICU，根據(jù)病人全身臟器的功能狀況及對監(jiān)測水平的不同需求，從重到輕一般分為I～Ⅲ級(jí)監(jiān)測。 (一)I級(jí)監(jiān)測

　　凡病情危重，多系統(tǒng)功能障礙，支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目需累及2個(gè)臟器以上者。

　　1.呼吸系統(tǒng)：人工氣道維持及氧療管理；床邊胸部X線攝像每日1次；血?dú)夥治雒?～6h測錄回次；監(jiān)測項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每4～6h測錄1次；肺分流率、肺泡——?jiǎng)用}氧分壓差每 12h測錄 1次。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)：Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，全套指標(biāo)每4h測錄1次。動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測，每15～30min記錄回次。

　　3.腎功能：記錄每小時(shí)、每12h尿量，每24h小結(jié)1次；尿生化檢查、肌研、尿素氮及常規(guī)：

　　每天 1次；尿滲透壓：每 12h檢查 1次；必要時(shí)行尿比重檢查；尿肌酥清除率、自由水清除率、鈉的排出率：每 12h檢查 1次。

　　4.水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h的水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖檢查：每8～12hi次；血滲透壓檢查每12hi次；測量體重每天1次。

　　5.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查：每天 1次；凝血機(jī)制檢查(三民纖維蛋白半定量、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等)每天1次。

　　6.代謝系統(tǒng)：計(jì)算12～24h的代謝平衡：熱卡、氮平衡；水電解質(zhì)平衡。

　　7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每小時(shí)測錄1次，必要時(shí)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測。

　　8.肝功能：每天行黃疽的臨床觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值l～3天檢查1次。

　　(二)Ⅱ級(jí)監(jiān)測

　　凡病重、支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目為1個(gè)臟器以上者。

　　l.呼吸系統(tǒng)：人工氣道及氧療管理；床邊胸部X線攝像檢查每天1次；混合靜脈血及動(dòng)脈血血?dú)夥治雒?2h1次；監(jiān)測項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每8～12h測錄1次；肺分流率、肺泡——?jiǎng)用}氧分壓差每天測錄1次；必要時(shí)可測定P50，2-3DPG等。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)：Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管或中心靜脈壓護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，全套指標(biāo)每4～6h測錄1次；血壓監(jiān)測記錄每lhl次。

　　3.腎功能：記錄每小時(shí)及24h尿量；尿電解質(zhì)及肌配、尿素氮和尿常規(guī)檢查每天1次；尿滲透壓、尿比重檢查每天1次。

　　4.水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天1次。

　　5.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天1次；必要時(shí)做凝血機(jī)制檢查。

　　6.代謝系統(tǒng)：水、電解質(zhì)、熱卡、氮平衡記錄每天1次，測體重每天1次。

　　7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每3h測錄1次。

　　8.肝功能：臨床黃直觀察，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值每3天檢查1次。

　　(三)Ⅲ級(jí)監(jiān)測

　　凡病重、保留無創(chuàng)監(jiān)測，仍需在ICU觀察治療者。

　　1.呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率測錄每小時(shí)回次；血液氣體分析每12～24h檢查1次。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)：持續(xù)心電圖、心率床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，每小時(shí)記錄袖帶法測得血壓數(shù)值1次。并觀察周圍循環(huán)。

　　3.腎功能：必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，每12～24h小結(jié)1次；尿常規(guī)及電解質(zhì)檢查每天1次。

　　4.水電解質(zhì)平衡：每24h計(jì)算1次。

　　5.代謝系統(tǒng)：血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天回次，計(jì)算每24h攝入卡量及氮平衡。

　　6.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天回次，必要時(shí)行凝血機(jī)制檢查。

　　7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射，每8h測錄1次。

　　8.肝功能：黃疽觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)等每3天檢查1次。

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